Há alguns dias, alertamos a todas as mães e todos os pais: é necessário evitar que os pediatras tentem resolver a fimose das crianças no consultório, abaixando a pele abruptamente, porque o remédio é pior que a doença, que Nesse caso, nem sequer é algo a resolver, porque o normal é que a pele do prepúcio não desça até que a criança tenha vários anos de idade.
Bem, se falamos de meninas, há uma condição semelhante, a sinéquia dos pequenos lábios (Os pequenos lábios ficam juntos), o que acontece com algumas meninas quando são pequenas e que geralmente é resolvido na consulta. Se eles são pequenos, geralmente não reclamam muito, mas se são mais velhos sofrem e choram e alguns tentam evitar nas visitas posteriores que ninguém olhe para ele ou toque sua vulva. Então, aqui está a pergunta: devemos resolver as sinéquias assim que elas são vistas? É melhor para o cirurgião resolvê-lo? Você pode optar por não fazer nada?
O que é uma sinéquia vulvar?
A primeira coisa, para que você saiba do que estou falando, é explicar o que é uma sinéquia vulvar ou sinéquia menor dos lábios. Trata-se de uma fusão dos pequenos lábios ou uma parte deles. É considerado um dos problemas ginecológicos mais frequentes em meninas antes da puberdade e estima-se que cerca de 3,3% das meninas entre 13 e 23 meses sofrem com isso.
Diferentemente da fimose fisiológica das crianças, que nascem com ela, a sinéquia acontece mais tarde: não é uma malformação congênita ou um evento normal no nascimento. Acontece mais tarde e as causas são diversas e não totalmente claras. Por um lado, a baixa produção de hormônios femininos (estrógenos) promove isso. Por outro lado, a dermatite da fralda, se houver irritação, e o uso de lenços também ajudam. Não é que as sinéquias sejam produzidas com toalhetes de limpeza, mas o fato de usá-las em vez de água e sabão significa que as secreções e os restos não apenas saem da área (a limpeza, mas também arrastam e às vezes não são suficientes) ), atuando como "cola".
Como tratá-los?
E aqui vem a questão, que dependerá dos sintomas, como acontece com a fimose. Se uma criança não tiver problemas em fixar a pele da glande, é melhor não fazer nada. Se causar infecções ou problemas ao urinar, você precisará encontrar uma solução.
O mesmo acontece nas meninas. Na maioria das vezes, as meninas não apresentam sintomas. De fato, a maioria dos pais percebe que suas filhas têm aderências porque o pediatra ou a enfermeira as vê. No entanto, alguns podem sofrer irritações vaginais, infecções vaginais ou infecções urinárias recorrentes. Em casos mais graves (e ao mesmo tempo mais raros), podem ocorrer sintomas como incontinência ou retenção urinária.
Bem, o tratamento vai depender disso. Em princípio, se não houver sintomas, se a sinéquia aparecer sem sinais de alerta e for descoberta por acaso, isso pode ser esperado porque eles geralmente resolvem sozinho após adrenarca (quando as meninas começam a ter mais hormônios femininos aos 6 a 8 anos) e até a puberdade. Esta é a recomendação de um estudo publicado em abril deste ano na revista Revista de Ginecologia Pediátrica e Adolescente, que acrescenta que, nesse caso, os pais devem levar em consideração a importância de manter uma higiene adequada.
Uma segunda opção é a de separar os pequenos lábios manualmente. É o que geralmente é feito no consultório do pediatra, após a aplicação de creme anestésico (ou não). Manobrando com as mãos (esticando lentamente cada lado), com a ponta de um termômetro ou com outra ferramenta com ponta cega, você pode separar os pequenos lábios e resolver a sinéquia. O problema é que, às vezes, como eu digo, as garotas passam mal e que é resolvido uma vez não há garantia de que isso não aconteça novamente.
Existem mais opções, mais conservadoras, que passam pelo aplicação de um creme de estrogênio ou corticosteróide. No caso do estrogênio, é um tratamento que funciona, mas parece ter menos efeito quando as meninas já têm 36 meses e quando as aderências são densas ou fibrosas. Como efeitos colaterais, a aplicação local de hormônios pode causar aumento no desenvolvimento das mamas e pigmentação da vulva, embora não sejam sintomas que ocorram com frequência e também desapareçam quando o tratamento é interrompido. O problema neste caso é que quando o creme deixa de aplicar as aderências podem reaparecer, tornando necessários novos ciclos de tratamento ou usando tratamentos mais agressivos, como separação manual ou separação cirúrgica.
Enquanto à pomada de corticosteróide, como usado em crianças para resolver fimose, um estudo publicado em 2014 comparou o tratamento com estrogênio com uma mistura de cortisona e vaselina, e verificou-se que, com o creme de estrogênio, 80% das sinéquias foram resolvidas em meninas tratadas dessa maneira, enquanto 89,4% foram resolvidas com a mistura de coróides e petrolato. Outro estudo, por outro lado, não encontrou diferença no tratamento das sinéquias com estrogênios, com uma mistura de estrogênios e corticosteróides ou apenas com um creme corticosteróide. Daqui resulta que o creme corticosteróide é uma alternativa totalmente válida, sem os efeitos colaterais do creme estrogênico, que pode ser usado se você quiser tentar resolver uma sinéquia indolor.
A última opção é a separação cirúrgica. É realizada sob anestesia e é o método de escolha se não se separar sozinha durante a puberdade ou se a sinéquia causar sintomas (infecções, desconforto ao urinar) e o creme não funcionar. Existe o risco de os lábios voltarem a ficar juntos e é por isso que é importante a higiene e o uso de vaselina na área após o banho.
Portanto, devido ao risco de fechar novamente em todos os casos de separação, o ideal e o mais aconselhável parecem não estar fazendo nada, a menos que haja sintomas.
