Em Peques e Más, trazemos uma entrevista para Dr. Ignacio Sánchez-Carpintero Abad. É dermatologista especializado em Dermatologia Médico-Cirúrgica na Clínica Universidad de Navarra e em hemangiomas e malformações vasculares na infância. Ele também é dermatologista da Clínica Ruber e da Clínica Internacional de Dermatologia, chefe da Unidade de Laser da Clínica Internacional de Dermatologia e responsável pela Unidade de Hemangiomas e Malformações Vasculares da Clínica Ruber de Juan Bravo, em Madri. O objetivo da entrevista é conhecer, de forma informativa e esclarecedora, as principais novidades no tratamento de angiomas com foco no diagnóstico e tratamento na infância.
O que são angiomas?
Angiomas ou hemangiomas na infância são tumores benignos de origem vascular. Eles geralmente aparecem no nascimento ou nas primeiras semanas de vida e crescem até 9 a 12 meses. A partir daí, eles começam a desaparecer progressivamente ao longo dos anos. O desaparecimento não é total em muitos casos, deixando sequelas como cicatrizes, alterações na textura ou na cor da pele e às vezes áreas salientes que deformam a anatomia.
Por que os angiomas aparecem
A causa final não é conhecida. Existem hipóteses diferentes, como a teoria placentária. Essa teoria é baseada na existência de certas semelhanças entre o tecido dos hemangiomas e a placenta. Também se fala muito em fóruns científicos sobre a teoria hipóxica: a falta de oxigênio em uma área propensa ao desenvolvimento de um hemangioma seria o sinal de saída para a proliferação dos vasos sanguíneos e a formação de hemangioma.
Como um angioma é diagnosticado
O diagnóstico de um hemangioma é geralmente clínico e raramente é necessário realizar testes radiológicos ou uma biópsia para confirmá-lo. A evolução mais típica sobre a qual os pais comentam é o aparecimento de uma mancha vermelha na primeira ou na segunda semana de vida que cresce mais tarde, adquirindo um volume maior ou menor. Em alguns casos, o hemangioma é do nascimento. Nesses casos, pode ser difícil diferenciar de outro tipo de lesão vascular denominada mancha do vinho do porto ou malformação vascular capilar (geralmente chamada também de "angiomas planos").
Quando você precisa intervir em um angioma e com que idade é recomendável fazê-lo
Os hemangiomas devem ser tratados se crescerem excessivamente, estão localizados em áreas que podem interferir nas funções básicas (como ao redor da boca ou nos olhos, na área da fralda) e se estão associados a alguma complicação, como ulceração .
A idade para tratá-los é importante porque a resposta é melhor assim que o tratamento necessário é estabelecido.
Em nossa Unidade de Hemangiomas e Malformações Vasculares da Clínica Ruber, iniciamos o tratamento nos primeiros meses ou até semanas de vida, dependendo do caso.
Quais sequências, quando as crianças crescem, podem deixar a intervenção de um angioma durante a infância
Os tratamentos médicos atuais, usando drogas orais, não deixam sequelas e são muito seguros. A aplicação a laser também é muito segura em idade pediátrica. Esses tratamentos são aplicados hoje para tentar evitar uma possível cirurgia. Caso isso seja irremediavelmente necessário, o paciente terá uma cicatriz na área da intervenção.
Que técnicas são aplicadas no tratamento de angiomas em crianças
Atualmente, a maioria das crianças com hemangiomas que necessitam de tratamento recebe propranolol por via oral, um medicamento seguro e com vasta experiência em idade pediátrica. Este medicamento às vezes falha em eliminar completamente o hemangioma. Nestes casos, o laser vascular pode ser aplicado. Se a lesão é extensa ou se localiza na face, geralmente é necessário aplicá-la com sedação, procedimento realizado ambulatorialmente, sem necessidade de admissão.
Quanto tempo o paciente pode viver com o angioma
Sem tratamento, um hemangioma pode persistir até aproximadamente 7 anos de idade.
Hoje, graças aos tratamentos mencionados, raramente vemos hemangiomas em crianças com mais de 3 anos.
Pelo contrário, é difícil remover completamente a mancha do vinho do porto. Nesses casos, os pacientes só podem ser tratados com laser e geralmente requerem um grande número de sessões de tratamento.
Por que você tem que tratar angiomas?
Os hemangiomas devem ser tratados porque, embora sejam benignos, são tumores verdadeiros. Crescem, deformam, ulceram e impactam de maneira clara do ponto de vista psicológico, tanto em crianças que sofrem com isso como em membros da família. Nós devemos avaliar cada caso particular. É verdade que alguns pequenos hemangiomas, não complicados, não precisam de intervenção médica e apenas acompanham. No extremo oposto, existem alguns pacientes com hemangiomas na área ou em vísceras internas, como no fígado, que podem ser fatais.
O que acontece se você se machucar ou se machucar em um angioma
Uma ferida ou um golpe em um hemangioma pode causar sangramento contínuo na área. Na maioria dos casos, basta aplicar uma gaze compressivamente por cinco minutos na área aberta para parar o sangramento. Se você não ceder, deve ir a um departamento de emergência. Na minha experiência, essa complicação raramente é vista.
Pacientes com angiomas podem viver vidas normais ou ter alguma limitação de mobilidade ou funções básicas
Dependendo do tamanho do hemangioma, a área onde ele está localizado e, acima de tudo, a resposta ao tratamento que teve a limitação do dia-a-dia podem variar. Uma avaliação é aconselhada o mais cedo possível por um especialista nesta área, para que as medidas apropriadas sejam tomadas o mais rápido possível. Infelizmente, encontramos casos de pacientes diagnosticados ou tratados tardiamente e poderiam ser muito melhores se as coisas tivessem sido feitas de maneira diferente.
Agradecemos ao Dr. Ignacio Sánchez-Carpintero Abad por sua participação e colaboração em Peques e Más para explicar e oferecer esclarecimentos sobre angiomas, especialmente em crianças. Ele também nos indicou, com o para fornecer treinamento e responder perguntas, que disponibiliza aos leitores interessados, um blog monográfico sobre angiomas e malformações vasculares. E desde a sua criação recente, cerca de 500 perguntas foram respondidas e mais de 70.000 visitas foram recebidas.
