Estamos imersos em uma dinâmica de sobrediagnóstico do TDAH, como aconteceu nos EUA. UU. e Canadá na última década, e há uma necessidade científica e ética de evitar esse sobrediagnóstico.
É o que afirmam dois profissionais do Serviço de Pediatria do Hospital Universitário Marqués de Valdecilla, em um trabalho intitulado 'Existe um sobrediagnóstico do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)?' O objetivo do artigo, publicado na Evidence in Pediatrics, é analisar as possíveis causas de um sobrediagnóstico atual do TDAH em nosso ambiente e saiba como isso pode ser evitado.
Parece que o TDAH é a patologia infantojuvenil neurocomportamental mais frequente. A alta prevalência (em alguns estudos de até 17%) deve ser levada em consideração, mas os autores indicam que, no caso de patologias do neurodesenvolvimento, valores de prevalência mórbidos acima de 5% devem ser interpretados com muito cuidado.
O sobrediagnóstico está diagnosticando uma "doença" que nunca causará sintomas potencialmente graves ou a morte do paciente. Esse é um problema importante, pois deixa as pessoas "doentes" sem a necessidade de estar e leva a tratamentos que só podem causar danos, ao não proporcionar nenhum benefício à sua saúde. Não é um processo inócuo, porque causa inúmeros problemas, tanto para o paciente que sofre, quanto para os custos adicionais que eles implicam para o sistema de saúde.
O impacto do diagnóstico na vida dos pacientes
Os sintomas do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) têm uma grande impactam no desenvolvimento do indivíduo e interferem em seu funcionamento social, emocional e cognitivo, causando significativa morbidade e disfunção não apenas na criança, mas também no grupo de colegas de escola e em sua família.
Nós falamos sobre um distúrbio que afeta um número crescente de crianças e adultos. Se esses números progressivamente crescentes, quase "epidêmicos", são analisados criticamente, é fácil surgir a questão: existe tal distúrbio ou é uma "invenção" que cria muitos benefícios econômicos ao tratar e medicar pessoas saudáveis? Hoje é quase impossível provar que o TDAH não é uma doença, dados os avanços neuropsicológicos e neurobiológicos no estudo desse distúrbio. Por outro lado, ainda é impossível provar com certeza que sim, pois ainda falta um teste diagnóstico específico e utiliza apenas instrumentos de avaliação clínica.
A dimensão crescente do problema é tal que a Organização das Nações Unidas (ONU), através do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) eles chamaram atenção para detectar o aumento, justificado apenas por critérios clínicos.
São essas organizações que recomendam profissionais de saúde mental para crianças e jovens que, além de colocarem mais interesse em fazer um diagnóstico correto e rigoroso do TDAH, o tratamento medicamentoso é estabelecido somente após a tentativa de outros de natureza psicopedagógica e comportamental.
As causas do TDAH
Ao analisar o aumento "explosivo" nos casos diagnosticados, aumenta a concorrência de fatores: maior conhecimento, detecção precoce, diagnóstico eficaz, melhor coordenação.
Mas existem outras razões que justificam o aumento? Devemos nos perguntar (como em outros distúrbios do desenvolvimento neurológico) Existe alguma relação com fatores 'epidêmicos', como aditivos alimentares, metais pesados, processos infecciosos recorrentes.
Talvez (apenas talvez) também possa ter algo a ver as mudanças psicossociais da nossa sociedade tecnológica intoxicado por excesso de informação. Nenhuma relação de causa-efeito foi estabelecida entre estilos de vida e TDH, mas nossa sociedade atual pode intervir em um distúrbio disfuncional maior.
A sociedade de consumo e a mudança para uma mentalidade materialista apresentam poucas oportunidades para favorecer e treinar atenção sustentada, cultura de esforço, atraso na recompensa, uso de estratégias reflexivas e desenvolvimento de autocontrole mental eficaz.
Definir limites e Modelos de comportamento organizado representam um importante esforço educacional e requer investimento de tempo dos pais, um elemento cada vez mais escasso nos países industrializados e também influenciado pela mudança de modelos familiares (famílias uniparentais, pais divorciados etc.).
O diagnóstico de TDAH tem limites
E depois de analisar uma série de dados, os autores do artigo viram que Não é tão "fácil" como se pensava diagnosticar o TDAH. Em um estudo multicêntrico realizado entre psiquiatras, neurocirurgiões e pediatras belgas e ingleses, todos os médicos concordaram em descrever esse processo diagnóstico como complicado e intimamente ligado à necessidade de tempo de consulta adequado e experiência clínica prévia suficiente.
Com todos os instrumentos disponíveis para os responsáveis pelos serviços de saúde pediátrica e mental para crianças, é importante observar que os critérios de inclusão devem ser conhecidos, mas também os critérios de exclusão, dado que o diagnóstico diferencial de um possível TDAH é amplo e heterogêneo, com múltiplas causas neurológicas, pediátricas e psicossociais.
O diagnóstico deve sempre ser realizado rigorosamente por uma equipe multidisciplinar. Além disso, os dados clínicos e contextuais de cada paciente serão sempre integrados (incluindo as características do estágio de desenvolvimento que consideramos).
'Com isso, poderemos evitar diagnósticos e tratamentos farmacológicos inadequados e banir a política de criar um alarmismo injustificado com nossas informações profissionais, tanto na população em geral quanto na comunidade educacional e na classe médica'.
Eu acho que é um trabalho muito completo e interessante que fornece dados que pelo menos eu não sabia, para todos aqueles que estão interessados em expandir as informações, você pode consultar o artigo original.
