Vanesa González Bellido, além de Diretor Geral da Fisiobronquial, é professor do Departamento de Fisioterapia Respiratória e Pesquisa da Universidade Francisco de Vitória. O objetivo da entrevista que levamos a Peques e Más é explicar a profissão de fisioterapia respiratória de maneira simples, próxima e, acima de tudo, útil para a leitura dos pais. Vanesa forneceu uma entrevista cheia de experiências práticas com muitas informações para conhecer a disciplina, seus objetivos e para quem é especialmente recomendado.
O que é fisioterapia respiratória e por que se aplica a crianças
A fisioterapia respiratória é a especialidade mais diferenciada de toda a ciência da fisioterapia. Atua no sistema respiratório e, especificamente, no pulmão, que junto com o coração e o cérebro são chamados pontos do trígono do indivíduo. A fisioterapia respiratória desenvolve técnicas para prevenção, cura e, quando apropriado, estabilização das alterações que afetam o sistema toracopulmonar. Quando você termina o curso, é fisioterapeuta e, como qualquer outro médico que decide estudar medicina e depois se especializa, decidi estudar um campo específico da fisioterapia.
Eu acho que conhecer bem um campo, aprofundá-lo, enriquece muito e é mais responsável ao enfrentar seus pacientes. Por exemplo, um traumatologista seria solicitado a operar no coração? Foi o que dois grandes professores me ensinaram durante a corrida. Então, quando terminei, peguei minhas malas e fui para a França, especificamente para Paris, para estudar e trabalhar na Kinésithérapie Respiratoire (Fisioterapia Respiratória), uma das especialidades que nem seus próprios parceiros promocionais queriam estudar, nem na Espanha tinham o reconhecimento que estava procurando e sabia que o encontraria lá.
Um dos objetivos fundamentais que as técnicas de Fisioterapia Respiratória buscam é a eliminação de secreções, ou seja, remover o muco dos pulmões e evitar a obstrução brônquica. É por isso que é tão importante nas crianças, porque a infância de uma criança gira em torno de seu ranho.
A bronquiolite é a condição respiratória pediátrica mais comum em crianças com menos de dois anos de idade e determina edema, inflamação, hipersecreção nos brônquios e broncoespasmo.
Devido à fisiopatologia da doença, justifica-se a necessidade do fisioterapeuta respiratório. Se o seu filho sofre de bronquiolites, é porque foi infectado por um vírus chamado RSV (vírus sincicial respiratório), embora haja muito mais. Esses vírus geram sintomas como febre, tosse, pitos, falta de ar, etc. na criança. O vírus causa uma série de danos nos tubos brônquicos, incluindo tampões de muco, fechamento brônquico, etc. Isso é o que justifica nosso desempenho, o que acontece dentro da criança.
Além disso, os bebês apresentam diferenças anatômicas em relação aos adultos, o que os torna mais vulneráveis e com menor resposta do organismo a essas agressões no sistema respiratório.
Foi sugerido que após a fase obstrutiva aguda, o RSV pode persistir latentemente em um baixo grau de replicação em diferentes áreas pulmonares, evitando a eliminação completa pelo sistema imunológico e, assim, mantendo-o em constante estimulação. Isso seria responsável pela inflamação pulmonar crônica, atuar como um reservatório de infecção, causar reinfecções e por alterações no padrão da referida resposta observada em bebês com hiper-reatividade brônquica induzida por RSV.
Isso pode ser resumido nas centenas de vezes que os pais nos perguntam: você sempre terá muco? E de onde vem tanto muco? E esses ruídos no peito nunca param ?, é que ficou estirado ou é isso? produz o mesmo?
É por isso que a metodologia que aplicamos no Physiobronchial para a eliminação das secreções brônquicas e para evitar o curso natural das reinfecções respiratórias, se torna tão importante em uma fase pós-aguda da bronquiolite. O bom gerenciamento e controle das secreções brônquicas facilita a deposição da farmacologia prescrita pelo médico e ajuda o sistema imunológico a remodelar a "arquitetura normal" que os brônquios devem ter novamente à medida que a criança cresce.
Como a fisioterapia respiratória ajuda as crianças, especialmente no tratamento da bronquiolite
Nesta imagem, você pode ver claramente, para que os pais entendam o que acontece quando uma criança sofre de bronquiolite. Os tubos brônquicos se fecham, inflamam e produzem muito muco, e isso acontece em questão de horas.
A criança pode passar por uma fase aguda, mesmo necessitando de hospitalização por 3 a 7 dias com necessidade de oxigênio e medicamentos administrados na forma de aerossóis. Há crianças que não precisam de hospitalização nessa primeira bronquiolite porque a gravidade clínica não exige isso e é determinada pelo médico. Nos dois casos, no caso da bronquiolite, é prescrito um medicamento que os pais conhecem como sopros ou aerossóis e começam a perceber o que o inseto da bronquiolite faz: tosse, barulho no peito e fadiga.
O que a Fisioterapia Respiratória fará por eles ?, ataca esses sintomas, como ?, removendo todo o muco que invadiu esse brônquio, ajudando-o a respirar melhor e algo muito importante, permite que o medicamento entre em vigor. E é que um medicamento como ventolin, salbutamol, budesonida, etc. O que eles estão tentando fazer é abrir o brônquio e, se você encontrar todo esse muco, não poderá O fisioterapeuta deve saber o que está por vir, em que fase está a bronquiolite diagnosticada clinicamente e decidir, com base em uma avaliação fisioterapêutica, o que fazer a cada momento.
Qual é a responsabilidade do fisioterapeuta?
Eu tenho um centro onde apenas as condições respiratórias são tratadas e muitos pais nos perguntam sobre outras questões, cólica, torcicolo congênito, terapias neurológicas, etc. Minha resposta e a da minha equipe são claras: só atendemos respiratórias. Porque nos falta treinamento em outros campos, no nível de demanda e qualidade que exigimos no sistema respiratório.
Há médicos que pensam que a Fisioterapia Respiratória em caso de bronquiolite deve ser contra-indicada, há muitos colegas fisioterapeutas ou pais que me dizem como isso é possível ?, porque é realmente verdade. Ou seja, é preciso saber quando agir em caso de bronquiolite, como avaliá-lo, conhecer a medicação que está sendo tomada e, se houver mais processos associados a essa bronquiolite, por que ela pode modificar sua maneira de agir.
Por exemplo, um bebê de dez meses que sofre de bronquiolite. Quando ele chega ao meu centro, a primeira coisa é saber seu diagnóstico médico, saber se ele já está em fase pós-aguda, por meio de uma entrevista clínica com os pais e uma avaliação do bebê por ausculta, observação clínica e oxímetro de pulso. Imagine que durante a sessão o bebê expulse secreções que atraem nossa atenção porque os vemos, cheiramos e tocamos, além dos sintomas e sinais que pedimos aos pais, não dormem bem, não saciam quando comem, etc. REFLUX! Esse bebê tem um possível refluxo que pode ser uma causa ou consequência da bronquiolite, que não é meu trabalho, meu trabalho é suspeitar que essa criança possa ter um refluxo, que devo modificar minhas técnicas manuais quando se trata de atendê-lo e saber quando Eu tenho que colocar a próxima revisão.
É muito importante ver muitos pacientes com os mesmos sintomas. Se, no final das contas, você atende apenas a esse tipo de paciente, sabe muito bem que a frequência leva a suspeitas tão bem-sucedidas para a saúde do bebê e para o seu tratamento. Muitos médicos me dizem a mesma coisa que as crianças nos mandam e sempre dizem aos pais: você vê lá, eles sabem o que fazem!
A propósito, eu sei que muitos pais pensam que essas são terapias um pouco "agressivas" e eu sempre respondo a mesma coisa: nunca faríamos nada que prejudicasse uma criança porque isso não é permitido. O que eu sei que impressiona os pais ou médicos que nos visitam na clínica é a quantidade de muco que uma criança de quatro meses, dois ou dez anos pode expulsar pela boca. O fato de durante a sessão quantificarmos, tocarmos, observarmos a cor do muco, é uma indicação bem-sucedida da sessão. Muitos pais que vêm de outros centros nos dizem esse tipo de coisa, minha mãe, isso é muco, eles não tiraram nada daí!
Todos os anos procuramos apresentar no Congresso Anual que celebra a Sociedade de Pneumologia Pediátrica (SENP) alguma comunicação para que nosso trabalho seja conhecido. Não comparecemos porque sim, comparecemos com uma base científica e protocolos que evidenciamos dia após dia com nossos resultados. Por exemplo, realizamos um estudo sobre refluxo gastroesofágico em sibilos recorrentes durante uma sessão de Fisioterapia Respiratória. Também apresentamos outros sobre bronquiectasias. Se os pais quiserem lê-los e estiverem interessados, é possível revisá-los em nosso site.
Em quais países a fisioterapia é aplicada a crianças
A fisioterapia respiratória é aplicada em muitos países da União Europeia, como França, Inglaterra, Bélgica, etc. Quando decidi trabalhar no Hospital Necker, em Paris, fiz isso porque já era influenciado pela escola francófona em frente ao anglo-saxão. Ou seja, ele preferiu aprofundar técnicas e procedimentos com uma base mais atual e mais científica do que aquela que estava sendo praticada no Brompton Hospital (Londres), técnicas obsoletas, como drenagem postural ou palmas. Curiosamente, bater palmas ou "bater nas costas" é uma indicação que muitos pediatras dão às mães quando a criança está com ranho, e os fisioterapeutas respiratórios sempre dizem que elas não devem ser tocadas porque pode ser prejudicial à criança.
Minha equipe e eu adquirimos técnicas de inspiração lenta e aceleração do fluxo expiratório como manobras de higiene brônquica da herança francófona. Mantenho uma estreita relação de treinamento com os cinesiologistas do Chile e da Argentina, dois países onde há um reconhecimento da cinesiologia respiratória. Quando eu estava no Hospital Roberto del Rio, em Santiago, Chile, o que me chamou a atenção não foram os protocolos de ação que você também aprende, mas o "papel profissional" que os cinesiologistas respiratórios têm lá.
Por exemplo, no Chile é como na França, há um fisioterapeuta que depende do Serviço em que atua. No Chile, a primeira vez que fui coincidir com a epidemia de gripe A, e lembro que havia fisioterapeutas mesmo no pronto-socorro! e o mesmo aconteceu nos Centros de Saúde. Ou seja, havia fisioterapeutas em todos os lugares colocados. Isso é importante, tornar-se necessário para os médicos, para as famílias, para todos aqueles que trabalham para os cuidados de saúde da criança.
Que tipo de criança vai à consulta de Fisioterapia Respiratória
Crianças com dois tipos de condições vêm ao meu consultório: aquelas que afetam vias extratorácicas, por exemplo, otite recorrente e aquelas que afetam vias intratorácicas (pulmões, brônquios), por exemplo, bronquiolite ou pneumonia.
As mais frequentes são as que afetam os pulmões, mas este ano recebemos muitas crianças por otite recorrente com grande sucesso, não apenas com fisioterapia respiratória, mas também com os encaminhamentos que fazemos dessas crianças a médicos que confiam em que Eles encontram o problema. A criança "vegetações" é a criança típica que sempre tem muco verde no nariz, ronca à noite, a boca cheira muito e às vezes tem um formato especial no palato. Tudo isso, junto com os boogers que eliminamos, informamos imediatamente aos pais que devemos coordenar com o otorrinolaringologista para estabelecer um tratamento eficaz e evitar que esses ouvidos sofram a longo prazo.
A bronquiolite é a condição respiratória pediátrica mais frequente, uma síndrome que afeta 70 a 80% dos casos em crianças menores de dois anos, com frequência de pico entre 2 e 10 meses.
A incidência ao longo dos primeiros anos de vida é de 20 a 25 por 100 crianças e por ano. Essas condições têm um grande impacto na qualidade de vida de pacientes e familiares (absenteísmo na escola, licença de trabalho, licença de trabalho, etc.) e um aumento significativo no uso de recursos de saúde (Emergência, Hospitalização, medicamentos). etc.)
A bronquiolite é uma doença que evolui de epidemias sazonais de inverno, observadas no hemisfério norte, principalmente entre dezembro e março. Na maioria das vezes, começa com uma condição extratorácica das vias aéreas e, após 48 a 72 horas, se estende para as vias aéreas intratorácicas. Após o primeiro episódio de bronquiolite, 50% das crianças terão pelo menos outro episódio e 30% das crianças hospitalizadas por bronquiolite aguda terão recorrências nos anos seguintes à infecção. Isso significa que, nos últimos anos, foi estudada a relação entre bronquiolite aguda induzida por vírus, principalmente vírus sincicial respiratório, e o subsequente desenvolvimento de hiper-responsividade brônquica e asma infantil.
As chiado episódico ocorrem durante períodos de tempo discretos que geralmente coincidem com resfriados virais, mas fora deles não há chiado. Por outro lado, na sibilância causada por múltiplos gatilhos, embora os vírus continuem sendo o principal gatilho nessas crianças em idade pré-escolar, outros agentes como exercício, tabaco, alérgenos etc. podem estar envolvidos.
O padrão mais repetido é o de crianças com sibilância precoce transitória que seria sibilante episódica. Estes ocupam 60% dos meus pacientes. Eles aparecem no primeiro ano de idade e normalizam antes de 3-5 anos. Eles geralmente não têm histórico familiar de asma ou sensibilização alérgica. Porém, outras variáveis como prematuridade, sexo masculino, contato com irmãos e outras crianças em creches, tabagismo durante a gravidez e exposição pós-natal à fumaça do tabaco podem estar associadas. Um diagnóstico e tratamento corretos nessas crianças e não precisam danificar os pulmões no futuro quando forem mais velhos.
E então haveria as crianças com chiado não atópico Eles ocupam 20% dos meus pacientes, onde a imagem começa antes do ano de idade e os episódios duram além de 3-5 anos. O início da clínica está relacionado a infecções virais como rinovírus (RV) ou RSV.
Há também o grupo de crianças com chiado atópico persistente Eles se manifestam desde o primeiro ano de idade e têm antecedentes pessoais de atopia, dermatite atópica, alergias alimentares e ambientais e antecedentes familiares no primeiro grau de asma. Neste grupo, temos crianças de 15 a 16 anos com asma que, curiosamente, são elas que dizem aos pais: "Papai chama a consulta, eu preciso do meu fisioterapeuta". Eles são fenomenais após uma sessão e sabem que todas as diretrizes que damos a eles são úteis. E é isso que um garoto dessa idade está procurando.
O diagnóstico de asma em bebês e pré-escolares continua apresentando dificuldades, em 1998 o III Consenso Internacional em Pediatria define “asma infantil” como aquela situação em que ocorrem três ou mais episódios de sibilos e / ou tosse, em um cenário clínico. o diagnóstico de asma é o mais provável e após a exclusão de outros processos menos frequentes. Essa definição conceitualmente estratégica mantém sua relevância (consenso PRÁTICO, 2008), pois inclui a expressão da doença (chiado no peito, tosse), a recorrência dos episódios (três ou mais) e a ausência de outras patologias (chiado e tosse) eles não são iguais à asma).
Atualmente, não temos marcadores sensíveis ou específicos ou causas biológicas que permitam distinguir bebês com sibilância recorrente que serão futuros asmáticos atópicos e que também são aqueles que nasceram com uma função pulmonar normal apresentarão uma deterioração irreversível do mesmo no primeiro Cinco anos de vida. Eles também são os que apresentarão a maior persistência e gravidade da doença, bem como o maior número de recaídas. Para identificar esse grupo de crianças, Castro-Rodriguez et al. propuseram o índice preditivo de asma (IPA).
As crianças que apresentam sibilos recorrentes freqüentes abaixo de três anos de idade e atendem a pelo menos um critério importante ou dois dos três menores terão uma alta probabilidade de sofrer de asma atópica persistente no futuro, ou seja, no Índice Preditivo de asma (IPA). Isso é um pouco complexo, se os pais têm dúvidas de que me escrevem, que eu gentilmente explico para eles.
E, além de todo esse grupo de “bronquiolítico, asmático”, temos crianças com doenças crônicas, como bronquiectasias, fibrose cística, discinesia ciliar primária, cardipatias, etc.
E também tratamos pacientes neurológicos que nos ensinam muito humanamente falando. Nós publicamos muito sobre esses pacientes crônicos nos últimos três anos. Muitas dessas publicações podem ser acessadas no site Fisiobronquial.
Como a fisioterapia respiratória é complementada com os tratamentos farmacológicos prescritos pelos médicos
Os fisioterapeutas devem dominar perfeitamente a farmacologia porque é parte integrante de seu arsenal terapêutico. Os fisioterapeutas não prescrevem prescrições, mas devemos conhecer o efeito, a forma de administração etc. dos medicamentos que os médicos prescrevem a nossos filhos e até recomendam que os médicos usem qualquer um deles.
Dou exemplos: recebo crianças de toda a Comunidade de Madri e, às vezes, de fora de Madri. O fato de ver tantas crianças de tantas áreas nos dá uma perspectiva clínica muito rica e vemos as diferenças de tratamento que às vezes ocorrem quando enfrentamos a mesma patologia. Se cuidamos de uma criança por causa de seu histórico médico, por causa das secreções que removemos, por causa da continuidade dos sintomas que ela apresenta, etc. e acreditamos que você precisa fazer um tratamento farmacológico complementar, enviamos um relatório ao seu pediatra em termos médicos, para que falemos o mesmo idioma que justifica muito bem essa recomendação. Por exemplo, recomende budesonida a cada 12 horas por pelo menos 6 semanas. Dessa forma, como a criança tem agora os brônquios mais limpos com fisioterapia respiratória, as partículas do medicamento se depositam no brônquio e otimizam seu efeito.
Às vezes, antes de uma sessão de fisioterapia respiratória, você precisa aplicar um aerossol como o Ventolin para abrir melhor os brônquios e há menos dificuldade em expelir o muco. O fisioterapeuta deve saber como administrar o medicamento e quando é o melhor momento. Mucolíticos, como mucosan, fluidase, flumil, etc. Eles não são aconselháveis para tratar o acúmulo de secreções brônquicas na criança. Às vezes, seu caráter é irritante e pode prolongar a tosse, e isso, por sua vez, mantém a hipersecreção. Eu sempre digo aos pais que não existe droga que expulse muco.
Qual é o retorno do investimento em um tratamento fisioterapêutico
O preço da sessão na minha consulta é de 37 euros. O número médio de sessões que as crianças recebem na minha consulta é de 6 a 7 sessões, uma sessão por mês, mais ou menos, a cada 25 dias. O total seria de 250 euros, que, se você o distribuir por mês, dedica todos os meses 37 euros à saúde do seu filho.
As crianças devem vir a cada 25 a 28 dias e, assim, evitar que adoeçam. A fisioterapia deve ser feita se a criança estiver bem? A maioria das crianças sobre as quais falamos anteriormente sofrem de bronquiolite e se tornam pequenos asmáticos que terão dias bons e ruins. Com o vírus, eles pioram, o que geralmente acontece de novembro a abril e mais se forem para creches. Essas crianças tomam um medicamento de fundo, como budesonida ou singulair, que, no caso deles, serve para impedir a acumulação de muco.
Nesses casos, recomendamos que você venha todos os meses, especialmente no inverno. Mesmo assim, insisto, não é dinheiro 250 euros se contarmos o que é uma renda para essas crianças, a ausência no berçário e a licença de trabalho dos pais.
Por outro lado, uma criança que sofre apenas de resfriados de alta altitude não precisa vir todos os meses, mas se os pais, com os primeiros sintomas, é melhor trazê-la para evitar que o muco desça ao peito e cause danos mais velhos. Para mim, foi uma das coisas que chamou minha atenção na França. Os pais costumam ir ao consultório do fisioterapeuta assim que têm resfriados ou corrimento nasal e evitam medicamentos.
Olha, minha equipe e eu estamos preparando uma publicação agora no The Sibiltante recorrente, na qual são mencionados o número de crises sofridas por essas crianças durante sete meses do ano, as visitas ao pronto-socorro e o absentismo escolar durante esse período . Observamos que as crianças que freqüentavam regularmente Fisioterapia Respiratória, o absenteísmo escolar nas escolas infantis é muito menor, e isso é muito importante hoje.
Há muitos que precisam deixar as crianças na escola porque não lhes dão folgas no trabalho; é essencial investir na saúde das crianças dia após dia, mês a mês, porque, a longo prazo, não é dinheiro. Era isso que queríamos capturar neste estudo, além de demonstrar que as crianças sofrem menos crises, o que significa menos medicamentos e menos visitas ao pronto-socorro.
Qual a idade das crianças que comparecem à consulta
Temos filhos de todas as idades, de 15 dias a 18 anos. O fato de atender tantos pacientes pediátricos e cobrir tantas faixas etárias permite saber o que cada paciente precisa com base em sua patologia, idade, colaboração e estado em que o paciente chega.
70% das crianças que vêm ao meu centro têm menos de 3 anos, os outros 30% corresponderiam a crianças entre 4 e 18 anos.
As manobras são modificadas de acordo com a idade do paciente devido a problemas fisiológicos e anatômicos. Além disso, como as crianças têm mais de quatro anos de idade, usamos auxiliares instrumentais que tornam o tratamento mais eficaz.
A crescente incidência de doenças respiratórias na infância, como mencionamos anteriormente, está ligada, por um lado, à evolução dos germes responsáveis por infecções respiratórias e à prevalência atual de infecções virais por infecções bacterianas e, por outro, a um conjunto de fatores ambientais nos quais a poluição do ar e o tipo de vida estão associados.
Uma das patologias que mais gostamos de resolver são as atelectasias ou pneumonia, porque é muito gratificante ver na placa que os pais trazem quando o tampão de muco que colapsa / ocupa uma área do pulmão é observado e, em média, cinco sessões Nós resolvemos isso. Quando eles montam o painel de controle, parece perfeitamente que esse “pequeno local” não é mais visível, mas não pense que nos livramos da criança que sempre tentamos receber nos meses seguintes (mais ou menos 3-5 meses após esse quadro) Alguns seguem sessão.
Na foto você pode ver que o caso é de um menino de sete anos de idade que sofreu vários casos de pneumonia. Esse muco se acumulou e formou tampões até chegarem à pneumonia. O garoto chegou ao meu centro em 23 de julho, fora de um hospital em Madri, e foi encaminhado a mim por um pneumologista. A placa à direita do dia 23 revela um tampão mucoso (área branca) no meio do pulmão direito. Na placa esquerda, após cinco dias de tratamento, a pneumonia é resolvida e a área é bem ventilada (zona negra). A criança corre, pula, não tem tosse e o mais importante está preparado para frequentar a escola e não perde este ano para a aula.
Onde podemos encontrar fisiobrônquicos.
Quando cheguei da França há 11 anos, fiquei muito claro que queria montar o mesmo modelo de centro em que trabalhei à noite em Paris (de manhã trabalhei no Hospital). Eu sabia que estava enfrentando algo muito difícil aqui na Espanha para uma pessoa que começa e essa é a ignorância do que se faz. Eu trabalhei muito, treinando, divulgando, enfim, tudo estava indo devagar até agora.
Há dois anos, a Fisiobronquial foi reconhecida como o único centro de Fisioterapia Respiratória da Comunidade de Madri que obteve a certificação pela AENOR, no diagnóstico e tratamento fisioterapêutico de patologias do sistema respiratório.
Para mim, não era um simples selo de qualidade, era o reconhecimento de todos os meus anos de trabalho, era como dizer agora se posso dizer “Que os de Coslada são os pioneiros” neste campo Muitos colegas fisioterapeutas colocam as mãos na minha cabeça quando lhes digo que só atendo respiratório, porque sempre me dizem "mas você vive disso!". Sim, respondo, é mais este ano que começamos a colaborar com outro centro na capital de Madri e tem sido um sucesso.
Toda a minha equipe é formada por mim. Além disso, todos eles são meus alunos na Universidade, onde dou aulas com as quais os conheço desde que começaram seus estudos, até que terminaram e todos tinham que deixar claro que tinham que se especializar em uma área porque No meu centro, não vemos outros pacientes, exceto respiratórios. A todos eles devo muito a eles, e mais nos últimos dois anos, onde estabelecemos metas muito altas no campo de pesquisas e publicações, e estamos recebendo coisas muito agradáveis do centro Fisiobronquial.
Outro aspecto que eu gostaria de destacar para os pais que leem para nós é muito importante que eles saibam que os Centros de Fisioterapia Respiratória também devem estar equipados com aparelhos para terapias. Porque devemos oferecer resultados e evidências científicas aos nossos pacientes. Nos meus centros, eu tenho todos os tipos de aparelhos que podem não parecer nomes para os pais, mas eu gosto de dizê-lo, porque muitos pontos a favor da AENOR certificaram esse centro como um centro de fisioterapia em diagnóstico e tratamento. tratamento fisioterapêutico de patologias do sistema respiratório. Isso acontece muito com os doentes crônicos que, quando chegam pela primeira vez e veem tudo o que fazemos, colocamos e enviamos para fazer em casa, porque ficam surpresos com as diferenças com outros centros.
Na página da Fisiobronquial na Internet, despejo muitas informações todos os meses, desde artigos e apresentações muito simples para os pais, até reportagens na imprensa ou na televisão. Para marcar uma consulta, você pode usar os telefones 916741270 ou 695130011 ou o e-mail: [email protected]. Nós sempre dizemos que qualquer dúvida nos chama, consulte-nos e, é claro, pergunte aos pediatras que muitos nos conhecem.
Estou ciente de que as imagens que publiquei na web ou o último vídeo que fizemos na televisão espanhola às vezes são um pouco "fortes", mas gosto de pendurar a verdade e a realidade, sem esconder nada, porque não tenho nada O que esconder
E Até agora, a entrevista com Vanesa González Bullido, especialista em fisioterapia respiratória. Agradecemos a quantidade de dados e experiências que você nos forneceu e esperamos que os leitores considerem útil e apropriado consultar, contrastar e facilitar a tomada de decisões. Para os pais que acessam este artigo a partir de um mecanismo de pesquisa, podem ser informações especialmente úteis e práticas.
