Vamos começar definindo qual é o episiotomia, uma palavra algo difícil de pronunciar, mas muito fácil de lembrar quando você a sofreu em sua própria carne.
É uma incisão cirúrgica no períneo (ou períneo) fêmea, especificamente na parte entre a vagina e o ânus, que é realizada no momento do parto para aumentar a abertura vaginal e permitir que a cabeça do bebê saia.
É feito com tesoura ou bisturi apenas quando a cabeça do bebê está prestes a coroar. Há duas maneiras de fazer o corte: uma linha média descendente ou uma incisão mediolateral em ângulo, que é o menor risco de dano, envolvendo o esfíncter anal e o reto, mas também é dito que leva mais tempo para cicatrizar. Após o nascimento, o médico faz alguns pontos para fechar a abertura.
A episiotomia é uma prática obstétrica bastante frequente, especialmente no caso de mães de primeira viagem, mas seu uso é muito controverso.
Quem a defende argumenta que a lesão de uma lágrima é pior que o corte limpo da episiotomia e que com a incisão a fase de expulsão do bebê é encurtada. Contra, há muito mais coisas.
A episiotomia é uma prática muito comum.
De muitos setores, o episiotomia como uma prática médica de rotina que não é necessária, benéfica ou justificada. E também, é feito sem o consentimento da mãe. Até uma campanha foi lançada para erradicá-la como uma prática rotineira. Mas a verdade é que seu uso é generalizado em alguns países, fazendo com que muitas mulheres acreditem que manter todos os órgãos genitais durante o parto é apenas uma questão de sorte.
Geralmente, pensa-se que é um nada, inofensivo, mas a episiotomia tem seus riscos e conseqüências a curto e longo prazo. Quanto aos riscos são sangramentos excessivos, o risco de infecções e complicações no processo de cicatrização. As sequelas de curto prazo são inchaço e dor na região durante o pós-parto. Há mulheres, dentre as quais eu acho, que consideram que a cicatriz da episiotomia é mil vezes mais dolorosa que o próprio nascimento, e é muito pior depois disso durante o parto. Não vamos nem conversar quando queremos sentar ou ter que ir ao banheiro nos primeiros dias. É muito chato e interfere para levar uma vida normal, para amamentar o bebê, quando queremos pegá-lo ou trocá-lo.
Mas não só traz problemas para isso, mas também para reiniciar as relações sexuais e, em alguns casos, até graves problemas de incontinência. Além disso, ter uma episiotomia anterior aumenta o risco de lacrimejamento na próxima entrega. Posso confirmar isso por experiência própria, mas prefiro um ponto por uma lágrima do que uma cicatriz de episiotomia, e que a minha tem sido pequena.
Uma das respostas mais frequentes sobre o motivo da episiotomia "Porque uma lágrima é pior", mas nem todas as mulheres sofrem necessariamente uma lágrima durante o parto. Não é um ou outro. E, no caso de sofrer, o ferimento de uma lágrima é menos profundo do que o de uma incisão, de modo que geralmente cura mais rapidamente.
Como a pesquisa está mostrando que seus riscos são maiores que seus benefícios, acredito (e espero) que a episiotomia seja uma prática que eventualmente deixará de ser usada ou, pelo menos, deixará de ser realizada indiscriminadamente como é agora. Haverá casos em que será justificado executá-lo para acelerar a saída do bebê como ocorre quando o sofrimento fetal ocorre, mas parece ilógico que ele seja realizado como se fosse uma parte obrigatória do processo em um parto normal.
Obviamente, a mulher tem o direito de expressar por escrito em seu Plano de Parto que será apresentada no hospital antes de dar à luz que não deseja que a episiotomia seja realizada.
Uma episiotomia deve sempre ser realizada?
Conversamos no blog sobre certas técnicas a serem executadas durante a gravidez que podem melhorar a elasticidade do períneo para favorecer o processo do parto e evitar, ou pelo menos reduzir, as chances de uma episiotomia. São massagem perineal, exercícios esfodinâmicos e exercícios de Kegel, além de outros recursos, como exercícios pré e pós-parto que ajudam a fortalecer a área.
Há também outro fator muito importante que afeta o não realização de episiotomia Essa é a posição de nascimento. A postura vertical significa que a pressão exercida pelo peso do bebê no períneo favorece a saída do bebê, reduzindo a necessidade de fazer cortes. Existem estudos dedicados a demonstrar que são realizadas significativamente mais episiotomias em partos em litotomia (posição deitada) do que em qualquer outra posição durante a expulsão.
