Um dos riscos imediatos após o parto é sangramento vaginal pós-parto. É uma complicação que ocorre principalmente nas primeiras duas horas após o parto e, embora não seja frequente, pode se tornar grave, mesmo em um de cada quatro casos eu poderia assumir a morte da mãe.
As hemorragias não devem ser confundidas com os lóquios pós-parto: durante o período de regressão uterina, a descarga de secreções vaginais de dentro da cavidade uterina é normal. Embora a perda de sangue durante o período de expulsão e as primeiras horas do pós-parto seja normal (o parto vaginal espontâneo envolve a perda de uma média de 500 ml de sangue e uma cesariana de aproximadamente 930 ml), uma pequena porcentagem de mulheres (7-8%) excederá a perda média.
Quando o sangramento vaginal é grave, é quando podem ocorrer complicações perigosas devido à insuficiência circulatória e irrigação insuficiente, causando hipovolemia ou uma diminuição no volume circulante de sangue.
Causas de hemorragia pós-parto
Inércia uterina As hemorragias pós-parto são mais frequentes em mulheres mais velhas, multíparas e com múltiplas gestações, mulheres com poli-hidrâmnio, após um parto muito longo, com placentas anteriores ou muito aderidas. Eles também predispõem certos medicamentos (uso prolongado de ocitocina, halotano, sulfato de magnésio e medicamentos tocolíticos), corioamnionite, história de hemorragia pós-parto em gestações anteriores, morte fetal, fibróides uterinos concomitantes e distúrbios de embolia ou coagulação de fluidos amnióticos (congênita ou adquirido). Quase todos os fatores anteriores causam atonia ou inércia uterina, ou seja, falta de contração do útero, de modo que o leito placentário esteja sangrando com sangramento contínuo.
Lesões do canal vaginal, em relação a partos traumáticos ou instrumentais, que devem ser reduzidos o máximo possível.
Ruptura uterina, em pacientes com histórico de cicatriz uterina, parto prolongado ou precipitado, hiperdistância uterina, hiperestimulação com ocitocina.
Inversão uterina, quando houve tração indevida do cordão umbilical ou pressão excessiva do fundo, placenta acreta ou antecedente de inversão uterina em partos anteriores. Consiste na inversão ou invaginação do útero em sua própria cavidade, descendo pela vagina até que ela apareça através da vulva.
A placenta acreta (consiste na união superficial da placenta com o miométrio), em pacientes multíparos, com doenças uterinas como miomas ou adenomiose, cesariana anterior, placenta prévia, placenta prévia, legrados uterinos anteriores.
A placenta retida, que ocorre em 1 em 100 partos vaginais e pode corresponder a lobos placentários aberrantes ou fragmentos placentários retidos no útero.
Prevenção de hemorragia pós-parto
O que podemos fazer para evitar essa hemorragia pós-parto? A maioria das causas acima está além do nosso controle, no entanto, podemos agir contra a inércia uterina, a primeira causa identificada. Fundamentalmente, podemos favorecer as contrações uterinas ou contrações que ajudam a selar os vasos sanguíneos que são deixados abertos com o descolamento da placenta e, assim, reduzir o risco de sangramento grave.
Estimulação precoce da mama. Cada vez que o bebê está amamentando, ocorre uma descarga do hormônio ocitocina, que faz com que o útero contraia mais, ajudando a selar as bocas arteriais que permanecem abertas após o parto. Quando o útero se contrai, os vasos se fecham: é o que se chama "ligaduras vivas de Pinard".
Massageie o útero fortemente por cinco minutos abaixo do umbigo, ao qual o útero responde contraindo-se. A massagem abdominal pós-parto pode ser realizada de forma eficaz por profissionais médicos, que detectam facilmente o nível do útero e pressionam para ajudá-lo a se envolver. Também é uma massagem que podemos realizar após o nascimento, controlando a pressão realizada.
Micção precoce. Esvaziar a bexiga o mais rápido possível ajudará a desocupar o espaço pélvico, para que o útero possa se contrair melhor.
Seguindo todas essas dicas, fazemos com que o processo de involução uterina após o parto seja correto e precoce, reduzindo o risco de sangramento vaginal. Tipicamente sim hemorragia pós-parto aparece, cedo, nas primeiras 24 horas; mas também pode ser tarde, até 6 semanas depois.
